117D67

【プロセス】
①10か月の女児
②3日前から鼻汁と咳嗽
③夕方から咳嗽が悪化し、呼吸が苦しそう
④鼻翼呼吸、陥没呼吸および軽度の口唇チアノーゼ
⑤呼気性喘鳴を聴取
⑥鼻腔RSウイルス迅速検査は陽性
☞乳児（①）にみられている呼吸器症状（②③）。④は呼吸不全徴候として有名だ。⑥より急性細気管支炎が疑われ、⑤も矛盾しない。

【選択肢考察】
ａ　感染症では炎症の結果として血小板数が増加することがある。が、激しい感染症では播種性血管内凝固〈DIC〉を呈して減少することもある。本問の文面だけからではなんとも言えない、というのが正直なところ。実戦的には消去法で、他にそれらしい選択肢がなければ選ぶ候補としておく、といった対処をすることになろう。
ｂ　I型アレルギー疾患でみられる。
ｃ　細菌感染でみられる。
ｄ　正しい。II型呼吸不全を呈した場合、高二酸化炭素血症をみる。同じく閉塞性の呼吸障害を呈するCOPDの急性増悪とパラレルに考えるとよいだろう。COPD単独ではI型もII型も双方を呈する可能性があるが、急性増悪により換気が急激に滞り、II型呼吸不全に移行する。本症例でも「発熱もなく機嫌が良かった」という状況から急変しており、II型呼吸不全に至っている可能性が高い。
ｅ　coarse cracklesを聴取しておらず、呼吸音の減弱もない。肺浸潤影の存在は考えにくい。