117D62

52歳の男性。右片麻痺を主訴に来院した。1か月前から早朝に激しい頭痛を自覚していたが、市販の鎮痛薬を内服して様子をみていた。10日前から右上下肢の脱力が出現し、次第に増悪したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長172cm、体重68kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧134/82mmHg。呼吸数16/分。右利き。徒手筋力テストで右上下肢共に3の片麻痺を認める。頭部造影MRIのT1強調水平断像(A)と冠状断像(B)を別に示す。翌日、開頭腫瘍摘出術を行うこととなった。
術後新たに起こる可能性がある神経症状はどれか。2つ選べ
着衣失行
感覚性失語
右同名半盲
眼球運動障害
左半身の感覚障害

解答: b,c

117D62の解説

【プロセス】
①1か月前から早朝に激しい頭痛
②10日前から右上下肢の脱力が出現・次第に増悪
③頭部造影MRIのT1強調像(A/B)にて左側頭葉にring enhancement
④開頭腫瘍摘出術を行うこととなった
☞①②より頭蓋内の異常を考えるが、③④より脳腫瘍が原因となっていると分かる。③のring enhancementときたら古典的には膠芽腫、転移性脳腫瘍、脳膿瘍の3つを考えるが、今回は原発性脳腫瘍が疑われるため、膠芽腫が疑われる。が、本問では脳腫瘍の診断をつけるというより④の術後合併症が問われているため、「左側頭葉(多くの人にとって優位半球)の障害でみられる高次機能障害は?」と読み替えて回答することとなる。

【選択肢考察】
a 着衣失行は劣位半球の障害にてみられる。
b 正しい。感覚性失語は優位半球の側頭葉障害にてみられる。
c 正しい。視路は左側頭葉を通過するため、その障害により右同名半盲(典型的には上1/4半盲)をみる。
d 眼球運動障害は前頭葉〜脳幹〜末梢脳神経(III, IV, IV)の障害にてみられる。
e 左半身の感覚障害は右半球の障害にてみられる。

正答率:38%

テーマ:開頭腫瘍摘出術後に起こる可能性がある神経症状

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