117D55

【プロセス】
①20歳の男性
②左陰嚢の腫瘤（1年前から）
③夕方になると時々左陰嚢に鈍痛を自覚
④立位での左陰嚢上部の写真（A）にて精索に沿った隆起
⑤腫瘤は柔らかく、仰臥位で縮小し立位で腹圧を加えると腫大
⑥臥位での破線部の安静時超音波像（B）にて拡張した血管と思われる領域
⑦腹圧時カラードプラ超音波像（C）にて血流のうっ滞
☞①②からは精巣腫瘍も考えるが、③の日内変動や④の画像から精巣自体ではなく、精索の病態が考えやすい。⑤〜⑦より血管の異常が疑われ、総合的に精索静脈瘤と判断する。

【選択肢考察】
ａ　精液の大部分は前立腺液である。たとえ造精機能障害が起こっても射精は可能。
ｂ　正しい。血流のうっ滞により精巣温度が上昇し、造精機能障害をみる。
ｃ　神経系や尿路系のトラブルではない。
ｄ　神経系や尿路系のトラブルではない。
ｅ　神経系に異常はなく、また動脈の流入も保たれる。ゆえに勃起障害はみない。