117D54

22歳の女性。初めて受けた子宮頸がん検診で異常を指摘され受診した。身長162cm、体重56kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。内診で子宮は正常大で可動性良好、両側付属器を触知しない。子宮腟部に肉眼的な異常を認めない。経腟超音波検査で異常を認めない。コルポスコピィで白色上皮を認めたため、同部の狙い組織診を実施したところ、軽度異形成(子宮頸部上皮内腫瘍)と診断された。
患者への説明として適切なのはどれか。
「MRI検査を行いましょう」
「円錐切除術を行いましょう」
「抗ウイルス薬を内服しましょう」
「子宮頸部細胞診を半年後に行いましょう」
「ヒトパピローマウイルス〈HPV〉ワクチンで治療をしましょう」

解答: d

117D54の解説

【プロセス】
①初めて受けた子宮頸がん検診で異常を指摘
②軽度異形成(子宮頸部上皮内腫瘍)と診断
☞すでに診断はついており、軽度異形成(子宮頸部上皮内腫瘍)へのスタンダードな対応を選ぶこととなる。子宮頸部異形成〈CIN〉は高度の病変の場合、子宮頸部の円錐切除が行われるが、軽度〜中等度のものは自然消退することがあるため、経過観察となる。

【選択肢考察】
a 子宮頸癌の広がりをみるために行う。
b 高度異形成に対して行う。
c 抗ウイルス薬は存在しない。
d 正しい。定期的な細胞診を行い、経過観察とする。
e すでに発症しており、ワクチンは無効(そもそもワクチンは予防に有効なわけであって、「ワクチンで治療をしましょう」という発言は違和感あり)。

正答率:33%

テーマ:子宮頸部の軽度異形成(上皮内腫瘍)患者への説明

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