117D52

A 35-year-old man complained of a sudden onset of severe headache. For the past two weeks, he woke up around 3:00 a.m. due to soreness behind the left eye. His pain continued for about an hour. Today, he visited the emergency department at 5:30 a.m.
His consciousness was clear, but he appeared restless. His body temperature was 36.4℃. Pulse rate was 84/min. Blood pressure was 136/80mmHg. Conjunctival hyperemia and tearing of the left eye were observed. There were no meningeal signs. MRI and MRA of the head showed no abnormalities.
What is the most likely diagnosis?
ａ migraine
ｂ meningitis
ｃ brain tumor
ｄ cluster headache
ｅ subarachnoid hemorrhage

解答: d

117D52の解説

【プロセス】
全文訳すると「35歳の男性。突然発症した激しい頭痛を主訴に来院した。ここ2週間、左眼の奥に痛みを自覚し、毎朝3時ころの起床を余儀なくされている。疼痛は1時間程度持続する。本日、午前5時30分に救急外来を受診した。意識は清明だが、落ち着きがない。体温36.4℃。脈拍84/分。血圧136/80mmHg。左眼結膜の充血と流涙を認める。髄膜刺激症状はない。頭部MRIとMRAにて異常を認めない。最も考えられる診断はどれか。」となる。

【選択肢考察】
ａ　migraineは片頭痛。2週間も継続する片頭痛は考えにくい。
ｂ　meningitisは髄膜炎。髄膜刺激症状がないため、否定的。
ｃ　brain tumorは脳腫瘍。MRIにて異常を認めていないため、否定的。
ｄ　正しい。cluster headacheは群発頭痛。「長期にわたり、朝方に1時間程度持続する眼の奥の痛み」ときたらこの疾患を思い浮かべたい。
ｅ　subarachnoid hemorrhageはくも膜下出血〈SAH〉。2週間も断続的に症状が出続けるSAHは考えにくい。また、MRIやMRAでも異常が同定されるはずだ。

正答率：95%

テーマ：群発頭痛〈cluster headache〉の診断（英語問題）

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