117D48

【プロセス】
①80歳の女性
②起床したときから、左上下肢の脱力としゃべりにくさを自覚
③夕方、左上下肢の麻痺が増悪
④高血圧症と糖尿病で治療中
⑤構音障害・左顔面を含む左上下肢の不全片麻痺
⑥来院時の頭部MRI（A/B）にて高信号域
⑦MRA（C）にて主幹動脈に閉塞なし
☞背景疾患（④）のある高齢者（①）の突然発症した進行性麻痺（②③⑤）。⑥と合わせ、脳梗塞の診断。⑦は専門医でも読影に意見が分かれる微妙なライン。右中大脳動脈の枝に狭窄が疑われる箇所があるも、細い枝であり、少なくとも機械的血栓回収療法は不可能と判断できれば十分。

【選択肢考察】
ａ　正しい。抗血小板薬は脳梗塞に有効。
ｂ　機械的血栓回収療法はカテーテルの到来が可能な主幹動脈の閉塞に適応となる。冒頭で述べたように本症例では行わない。
ｃ　正しい。グリセオールは浸透圧利尿薬であり、脳梗塞急性期の脳浮腫対策に有効。
ｄ　発症時刻がそもそも明らかでない＆確実に4.5時間以上が経過しているため、t-PAは適応外。
ｅ　DOACは非弁膜症性心房細動の存在下で有効となる。本問では敢えて「不整脈の指摘はない」「心拍数82/分、整」と書いてあり、この選択肢を除外させたいものと思われる。