117D32

【プロセス】
①30歳の女性
②6か月前に右乳房外側上方にしこりを自覚
③2週間前に大きくなっていることに気付き、右の腋窩にもしこりを自覚
④最近めまいと頭痛を自覚
⑤乳がんの家族歴なし
⑥経皮的針生検を行ったところ、浸潤性乳管癌と診断
☞⑥よりすでに診断はついている。②③の症候も矛盾しない。

【選択肢考察】
ａ　正しい。④からは脳転移が懸念されるため、頭部MRIで確認する。
ｂ　正しい。乳房造影MRIにて原発巣とその広がりを詳細に観察する。
ｃ　腋窩リンパ管造影はリンパ流を確認する検査であり、リンパ節転移の有無を確認するもの（センチネルリンパ節生検など）とは異なる。
ｄ　BRCA遺伝子変異が陽性の場合、ポリアデノシン5'二リン酸リボースポリメラーゼ〈PARP〉阻害薬であるオラパリブが適用となる。そのため、本選択肢を選んだ者が約半数。が、オラパリブの添付文書「効能又は効果」の欄を詳しくみるに乳癌に対しては「がん化学療法歴のあるBRCA遺伝子変異陽性かつHER2陰性の手術不能又は再発乳癌」「BRCA遺伝子変異陽性かつHER2陰性で再発高リスクの乳癌における術後薬物療法」の2つのケースで適用となる（2023年7月時点；今後変更となる可能性あり）。しかるにHER2もセットで測定したいところであるし、そもそもまだ手術や化学療法を行っていない現時点で「がん化学療法歴のある」や「再発高リスクの乳癌における術後」といった議論を行うのは早計に思われる。さらには遺伝性を否定させるかのような⑤の記載があるため、本問では正解にならない。むろん実臨床の場では⑤のような状況であったとしても、若年者（①）の乳癌であるため、遺伝性の可能性を否定してはならない。が、ペーパーテストという制約上、書いてある内容まで疑う必要があるのかは疑問だ（実際に書いてある内容が嘘であった過去問例もあるにはあるが、ごくごく少数であるし、それを疑い出すと試験本番でのメンタルが持つまい）。いつもながらのまとめになってしまうが、実臨床の場では正解となりうる検査であるが、国試本番で得点が取りたいのであれば選ばない選択肢、といった位置づけで押さえてほしい。
ｅ　正しい。本文からは頭部・腋窩に広がっていることが予想され、その他の転移巣が無いかを確認すべく、頸部・胸腹部造影CTにて広範囲な検索を行う。