117D28

10歳の男児。顔色不良を心配した母親に連れられて来院した。1か月前から歩くときに息があがるようになり、最近顔色が悪いため受診した。生後7日目に腸回転異常症に対する開腹手術を受けた既往がある。手術では壊死した腸管を切除し、十二指腸球部から40cmの空腸と上行結腸を吻合した。1歳時は在宅静脈栄養を行いながら外来で経過観察していたが、2歳時には静脈栄養から離脱した。現在は家族と同じ食事を摂取している。身長121cm(-1.8SD)、体重19kg(-1.7SD)。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧106/50mmHg。呼吸数15/分、SpO2 99%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球148万、Hb 6.0g/dL、Ht 17%、MCV 111fL、MCH 40.6pg、MCHC 36.5%、白血球5,600(好中球51%、リンパ球46%、単球1%、好酸球2%)、血小板21万、出血時間3分(基準7分以下)、PT-INR 1.0(基準0.9~1.1)、APTT 30秒(基準対照32.2)。血液生化学所見:蛋白5.6g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、直接ビリルビン0.1mg/dL、AST 35U/L、ALT 32U/L、尿素窒素4.1mg/dL、クレアチニン0.2mg/dL、Na 138mEq/L、K 3.7mEq/L、Cl 107mEq/L。CRP 0.2mg/dL。
補うべきビタミンはどれか。
ビタミンA
ビタミンC
ビタミンB1
ビタミンB12
ビタミンK

解答: d

117D28の解説

【プロセス】
①1か月前から歩くときに息があがるようになり、最近顔色が悪い
②生後7日目に腸回転異常症に対する開腹手術を受けた
③手術では壊死した腸管を切除し、十二指腸球部から40cmの空腸と上行結腸を吻合
④身長121cm(-1.8SD)、体重19kg(-1.7SD)
⑤赤血球148万、Hb 6.0g/dL、Ht 17%、MCV 111fL
☞②③より栄養の吸収不良が起こっているのであろう、④より発育低下が読み取れる。⑤からは大球性貧血であると分かり、①は貧血の症状として矛盾しない。腸管切除により吸収不良に陥り、大球性貧血をきたしやすいビタミンと来たらB12である。

【選択肢考察】
a ビタミンA欠乏により夜盲をみる。
b ビタミンC欠乏により壊血病をみる。
c ビタミンB1欠乏により脚気やWernicke脳症をみる。
d 正しい。上記の通り。
e ビタミンK欠乏により出血傾向をみる。

正答率:98%

テーマ:小腸切除後にみられた大球性貧血に補うべきビタミン

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