117D27

【プロセス】
①頭痛と睡眠時のいびき
②数年前から靴や指輪のサイズが合わなくなった
③声の低音化
④空腹時血糖128mg/dL、HbA1c 6.9％
⑤両手の写真にて手指の肥大
☞与えられた情報（特に②③⑤）からは先端巨大症が思い浮かぶ。④は糖尿病（先端巨大症に合併しやすい）の診断基準を満たしている。①の頭痛からは下垂体腺腫など頭蓋内病変の存在を疑う。

【選択肢考察】
ａ　先端巨大症では血中の成長ホルモン〈GH〉が高値を示す。
ｂ　冒頭で示したように、下垂体腺腫からGHが分泌されている可能性がある。これをMRIでチェックしたい。
ｃ　誤り。インスリンを付加することで低血糖傾向となり、代償的にGH分泌が亢進する。そのため、ITTはGH分泌の低下を疑う状況で行う。先端巨大症はGH分泌が亢進する病態であり、ITTは行わない。
ｄ　冒頭で示したように、すでに糖尿病の診断は済みである。この場合、"耐糖能の評価のために" 75gOGTTを行うことはしない（過去問でも繰り返し出題されている）。ゆえに約15％の受験生は本選択肢を選んでしまった。が、本問における75gOGTTは先端巨大症の評価のための「ブドウ糖負荷試験」を意図しており、ブドウ糖を投与してもGHが抑制されないことを示すために行う。ゆえにこの患者の診断のために有用と言える。空腹時血糖128mg/dLという、糖尿病の診断基準126mg/dLを少しだけ上回る数値で提示したのは、75gOGTTを行っても糖尿病を著しく悪化させるわけではない、というメッセージなのかもしれない。
ｅ　先端巨大症ではIGF-Iが高値を示す。