117D22

【プロセス】
①10年前に胃癌で胃全摘術
②最近ふらつく（夕方〜夜、特に暗い場所でひどくなる）
③家族に顔色が悪いことを指摘
④赤血球280万・Hb 10.2g/dL・MCV＞100fL
⑤外科通院を5年前から中断
☞③は貧血によるものであろう。④より大球性貧血と分かる。①からの大球性貧血ということでビタミンB₁₂欠乏が考えやすい。ビタミンB₁₂の枯渇には約5年かかるとされ、⑤はそれを意図した記載と思われる。残るは②であるが、胃全摘＆ビタミンB₁₂欠乏からのふらつき、ときたら亜急性連合性脊髄変性症〈SCDC〉であろう。SCDCでは側索（錐体路）と後索（深部覚）が障害されるが、側索（錐体路）障害については記載がないため、本症例では後索（深部覚）のみが障害されていると判断したい。

【選択肢考察】
ａ　動眼神経や外転神経、小脳障害でみられる。
ｂ　小脳失調でみられる。
ｃ　錐体路障害でみられうるが、本症例では錐体路障害について記載がないため正解とはしない。
ｄ　正しい。「夕方〜夜、特に暗い場所でひどくなるふらつき」がみられており、視覚情報を奪った際に悪化することが分かる。そのため、Romberg徴候陽性が予想される。
ｅ　錐体路障害でみられうるが、本症例では錐体路障害について記載がないため正解とはしない。