117D18

66歳の女性。左方視時の複視と羞明を主訴に来院した。1か月前から複視を自覚し、2日前から左眼の羞明が出現したため受診した。意識は清明。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧128/86mmHg。呼吸数14/分。頭部単純MRI T2強調像(A)と選択的左内頸動脈造影側面像(B)を別に示す。
この患者の治療で正しいのはどれか。
血管内治療
抗血小板薬投与
定位放射線治療
ブロモクリプチン投与
経蝶形骨洞的腫瘍摘出術

解答: a

117D18の解説

【プロセス】
①1か月前から左方視時の複視
②2日前から左眼の羞明(瞳孔散大によると考えられる)
③頭部単純MRI T2強調像(A)にて左海綿静脈洞内の腫瘤性病変
④選択的左内頸動脈造影側面像(B)にて左内頸動脈瘤
☞左内頸動脈瘤(③④)による左外転神経圧迫(①)と左動眼神経圧迫(②)がみられている。

【選択肢考察】
a 正しい。血管内治療にて動脈瘤を閉塞させる。
b 脳梗塞の治療法。
c 脳腫瘍の治療法。
d プロラクチノーマの治療法。
e 下垂体腺腫の治療法。

正答率:94%

テーマ:脳動脈瘤への治療

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