117D17
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32歳の女性。下腹部痛と不妊を主訴に来院した。月経周期は30日型、整、持続5日間。2年前から月経痛に対して市販の鎮痛薬を服用しているが、6か月前から効果が不十分となり、月経時以外にも下腹部痛を自覚するようになった。3年前に結婚して以来、挙児を希望しているが妊娠はしていない。身長165cm、体重60kg。体温36.3℃。脈拍72/分、整。内診で子宮の腫大はないが可動性は不良である。両側付属器は腫大し、Douglas窩に有痛性の硬結を触知する。血液所見:赤血球390万、Hb 10.8g/dL、Ht 36%、白血球5,200、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、AST 28U/L、ALT 22U/L、CA19-9 32U/mL(基準37以下)、CA125 52U/mL(基準35以下)。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像を別に示す。
治療として適切なのはどれか。
腫瘤摘出術
嚢胞穿刺吸引術
両側付属器摘出術
子宮全摘術+両側付属器摘出術
子宮全摘術+両側付属器摘出術+大網切除術