117C49

【プロセス】
①すべり台から誤って転落し受傷
②左大腿骨エックス線写真で大腿骨骨幹部骨折（来院時の提示された画像も同所見）
③術後経過は順調・左大腿部に異常所見なし
④術後8週の左大腿骨エックス線写真
☞①からの②という流れはよいだろう。本問では、しばらく経ってからの④を読影する能力が試されている。④では骨折部が髄内で金属固定され、周囲に仮骨の形成がみられる。治癒経過は順調なようだ。読影がよく分からずとも、③の記載から、病的所見がみられている可能性は低く、ほとんどの受験生は正答にたどり着けたようだ。

【選択肢考察】
ａ　骨腫瘍に伴って生じる骨膜反応と少し似ている画像ではあるが、異なる。そもそも、この臨床文の雰囲気でいきなり腫瘍が発生する、という流れはさすがに違和感が強い。
ｂ　正しい。上記の通り。
ｃ　腐骨は慢性骨髄炎でみられる。
ｄ　異所性骨化とは、筋肉や靭帯といった、本来骨ではない部位に骨形成がみられる病態。本症例は骨折の治癒経過において、「（元々の骨の場所に）再度骨を作ろう！」というメカニズムが体内で働いているわけであり、異所性骨化とは呼ばない。
ｅ　阻血性壊死が生じているのであれば、疼痛や皮膚の色調変化など、病的な所見が他にみられるはず。