117C50

36歳の女性。多発関節痛を主訴に来院した。3か月前から微熱が出現し、脱毛が増加した。2か月前から両手のこわばり、関節痛が出現した。3週間前から両手指に紅斑が出現し、先週から38℃台の発熱があり紹介受診した。体温37.4℃。脈拍96/分、整。血圧108/58mmHg。前頭部に頭髪の減少を認める。顔面に紅斑を認めない。硬口蓋粘膜に発赤とびらんを認める。両側頸部、腋窩に径1cm未満の軽度圧痛を伴うリンパ節を触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。両手指に凍瘡様皮疹を認める。右手関節と両手指近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。尿所見：蛋白2＋、糖（－）、潜血2＋、沈渣に赤血球10～19/HPF、変形赤血球を認める。血液所見：赤血球409万、Hb 10.5g/dL、Ht 34％、白血球2,800（好中球75％、単球7％、リンパ球18％）、血小板9.6万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）、APTT 43秒（基準対照32.2）、血漿フィブリノゲン248mg/dL（基準186～355）。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、アルブミン3.0g/dL、AST 23U/L、ALT 15U/L、LD 237U/L（基準120～245）、CK 26U/L（基準30～140）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖93mg/dL。CRP 0.1mg/dL。
最も考えられるのはどれか。