117C37

【プロセス】
①38歳の初産婦（1妊0産）
②妊娠39週3日
③3,550gの男児を経腟分娩
④分娩第3期から性器出血2,000mL（羊水込み）
⑤脈拍96/分・収縮期血圧110mmHg
⑥子宮底は柔らかく臍上で触知
☞①より高齢出産と分かる。②は正期産であり問題ない。③は巨大児とまでは言えないが、平均と比べればやや大きめ。④は出血多量であり、⑤よりshock index〈SI〉は96/110≒0.87（妊婦であるため1を切ってはいるものの、1〜1.5L程度の出血が予想される）。⑥が強烈なキーワードであろう。弛緩出血の診断。弛緩出血への3大アプローチは子宮底輪状マッサージ＋双手子宮圧迫＋子宮収縮薬投与である。

【選択肢考察】
ａ　正しい。上記の通り。
ｂ　用手的子宮整復は子宮内反症への対応。
ｃ　正しい。オキシトシンは代表的な子宮収縮薬である。
ｄ　硫酸マグネシウムは子癇に有効。子宮収縮抑制作用もあるが、いずれにせよ子宮収縮薬とは真逆なので正解にならない。
ｅ　正しい。上記の通り。