117B48

【プロセス】
月経過多による貧血（「内診で、径10cmの腫瘤を触知する」という記載からは子宮筋腫の存在が考えやすいか）であり、鉄欠乏性貧血と考えられる。実際にMCVを求めると、29÷371×1000≒78.2と小球性である。

【選択肢考察】
ａ　鉄欠乏であるため、血清鉄は低値となる。
ｂ　一般に鉄欠乏性貧血では材料である鉄が不足しているため、赤血球産生が低下し、幼若な赤血球である網赤血球も低値となる。ゆえに本選択肢を選び、失点してしまう者が多いかと懸念されたが、蓋を開けてみれば約5％しかいなかった。他にもっと的確な選択肢があったためかもしれない。さて、ではどうして本選択肢は正解にならないのだろうか。本患者の赤血球数は371万と基準値を少し下回る程度だ。ゆえにまだ赤血球産生は保たれていると考えられる。よって、網赤血球数も基準値内にある可能性が高い。病名ではなく、患者をみる。この姿勢を大切にしてほしい。
ｃ　正しい。鉄欠乏により、貯蔵鉄であるフェリチンも低値となる。
ｄ　一般に鉄欠乏性貧血では血清不飽和鉄結合能〈UIBC〉は高値を呈する。
ｅ　トランスフェリンは鉄の担体である。鉄が不足していれば、その担体の飽和度が低くなることは想像に難くあるまい。