117B39

【プロセス】
①高齢男性
②複視と眼瞼下垂
③昨夜、入眠中に突然激しい頭痛
④右瞳孔の散大と対光反射消失
⑤眼（A）では右の眼瞼下垂
⑥眼球運動の様子（B）では右瞳孔の散大と右眼位の外転位固定（上下転や内転ができていない）
☞②④⑤⑥から右動眼神経の麻痺が疑われる。①③からくも膜下出血〈SAH〉が疑われ、これにより動眼神経麻痺を呈した可能性が高い。

【選択肢考察】
ａ　これまでに慢性的な頭痛の既往はない、とのことで片頭痛は否定的（75歳で初発する片頭痛は非典型的だ）。
ｂ　Bell麻痺では顔面神経麻痺がみられる。
ｃ　正しい。脳動脈瘤破裂によるSAHが考えやすい。
ｄ　重症筋無力症では眼瞼下垂はみられうるも、散瞳や対光反射障害はみない。
ｅ　Horner症候群では眼瞼下垂はみられるも、散瞳ではなく、縮瞳する。