117B27

35歳の男性。血尿を主訴に来院した。昨日初めてフルマラソンを完走し、その3時間後から尿の色が赤黒くなり持続している。下肢の筋肉痛があるが、その他の症状はない。既往歴に特記すべきことはない。身長170cm、体重68kg。脈拍72/分、整。血圧132/60mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下肢全体に圧痛を認める。尿所見:蛋白(-)、ケトン体(-)、潜血3+、沈渣に赤血球、白血球、円柱を認めない。血液検査の結果はまだ報告されていない。
最も考えられる疾患はどれか。
膀胱炎
IgA腎症
尿路結石
横紋筋融解症
多発性嚢胞腎

解答: d

117B27の解説

【プロセス】
①昨日初めてフルマラソンを完走
②3時間後から尿の色が赤黒くなり持続
③下肢の筋肉痛
④潜血3+だが沈渣に赤血球なし
☞①③からの②④であり、横紋筋融解症を考えたい。ミオグロビン尿は潜血反応陽性となるも、赤血球ではないため沈渣では検出されないのが昔から出続けているポイント。ほか4つの選択肢ではリアルな赤血球が尿中にみられるため、尿沈渣で赤血球が陽性となるはずだ。

正答率:100%

テーマ:横紋筋融解症の診断

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