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【プロセス】
①50歳の男性
②高校生のころ、学校健診で心雑音を指摘され、心房中隔欠損症と診断
③半年前から動悸と息切れ
④経胸壁心エコー検査の傍胸骨短軸像にて左房→右房へのシャント
⑤心臓カテーテル検査で平均肺動脈圧30mmHg、Qp/Qs 3.1
☞④より心房中隔欠損症〈ASD〉の診断は平易。①〜③の経過も矛盾しない。ポイントは⑤。肺動脈圧は20/8mmHg程度であり、平均30mmHgというのは高値。またQp/Qs 3.1は肺血流が非常に多くなっていることを意味する。

【選択肢考察】
ａ　正しい。⑤より肺高血圧の存在が確認できる。
ｂ　正しい。左房への慢性的負荷により、心房細動を合併しやすい。
ｃ　肺(p)血流量が体(s)血流量より減少しているのであれば、Qp/Qsは1未満となるはず。
ｄ　ASDには感染性心内膜炎〈IE〉を合併しにくいことが知られている。
ｅ　提示された心エコー図では左房から右房への血流が認められる。