117A72

【プロセス】
①5歳の男児
②1歳6か月健診で心雑音を指摘され、心エコー検査で心疾患と診断
③心腔内酸素飽和度は右心室（83.9％）→右肺動脈（90.2％）でstep up
☞①②からは具体的な先天性心疾患の名称特定には至らないが、③より左心系から肺動脈へのシャントがあると分かる。与えられた選択肢から、肺動脈へ酸素richな血流が流れ込む疾患を絞り込もう（臨床文からチアノーゼは認めていないので選択肢考察においてはEisenmenger症候群については触れていない）。

【選択肢考察】
ａ　正しい。動脈管開存症〈PDA〉では肺静脈→肺動脈へのシャントあり。
ｂ　Fallot四徴症〈TOF〉では心室中隔欠損症〈VSD〉を介して右→左シャントがあるため、左室ないし大動脈での酸素飽和度の低下がみられる。
ｃ　心房中隔欠損症〈ASD〉では左房→右房へのシャントがある。
ｄ　心室中隔欠損症〈VSD〉では左室→右室へのシャントがある。
ｅ　房室中隔欠損症〈心内膜床欠損症〉〈ECD〉では左房→右房と左室→右室のシャントがある。