117A71

22歳の男性。失神を主訴に来院した。中学生のころから健康診断で心電図異常を指摘されていた。5年前に失神した際に救急外来で頭部CT、脳波検査を受けたが異常は指摘されず、経過観察となっていた。本日、朝食後、失神したため当院を受診した。外来の処置室でも動悸と気が遠くなることを訴えている。既往歴に特記すべきことはない。母方のおじが14歳時に死亡している。身長153cm、体重46kg。脈拍64/分、整。血圧106/72mmHg。胸腹部に異常を認めない。血液所見:Hb 13.5g/dL、白血球7,600、血小板31万。血液生化学所見:アルブミン3.3g/dL、AST 24U/L、ALT 24U/L、CK 34U/L(基準30~140)、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、血糖94mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.1mEq/L、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉27.2pg/mL(基準18.4以下)。心筋トロポニンT迅速検査陰性。来院時の12誘導心電図(A)と発作時の心電図モニターの波形(B)とを別に示す。
初期対応で行うのはどれか。2つ選べ
β遮断薬静注
ヘパリン静注
ジゴキシン静注
ループ利尿薬静注
硫酸マグネシウム静注

解答: a,e

117A71の解説

【プロセス】
①中学生のころから健康診断で心電図異常
②5年前に失神
③本日、朝食後、失神
④母方のおじが14歳時に死亡
⑤来院時の12誘導心電図(A)にてQT延長と広範な陰性T波
⑥発作時の心電図モニターの波形(B)にて多形性心室頻拍〈Torsades de Pointes; TdP〉
☞①〜④より遺伝性の不整脈性失神を疑う。⑤⑥よりQT延長症候群を背景としたTdPの診断。

【選択肢考察】
a 正しい。TdPの停止と急性期の再発予防にはβ遮断薬静注が有効。
b ヘパリンは抗凝固薬であり、深部静脈血栓〈DVT〉や急性冠症候群〈ACS〉に有効。
c ジゴキシンは心房細動〈AF〉などのレートコントロールに用いられる。
d ループ利尿薬は左心不全による肺水腫などに有効。
e 正しい。TdPの停止と急性期の再発予防には硫酸マグネシウム静注が有効。

正答率:54%

テーマ:QT延長症候群(TdP出現)への初期対応

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