117A39

【プロセス】
①右頬部の皮疹
②約10年前から徐々に隆起
③自然に出血はしない
④掻痒と疼痛はない
⑤右鼻唇溝に直径5mmの隆起した黒褐色の結節（写真A）
⑥右頸部リンパ節の腫脹は認めない
⑦切除検体のH-E染色標本（B）ではメラニン色素を含有した細胞の集簇あり（異型細胞は認めない）
☞①②より皮膚科の腫瘍、特に見逃してはならない悪性腫瘍を念頭に鑑別を行う運びとなる。が、③④⑥⑦からは悪性の可能性は低そうだ。⑤⑦より色素性母斑（一般に言う、"ほくろ"）が考えやすい。

【選択肢考察】
ａ　悪性腫瘍は否定的。
ｂ　悪性腫瘍は否定的。
ｃ　悪性腫瘍は否定的。
ｄ　正しい。上記の通り。
ｅ　病理にて偽角化嚢腫（偽角質嚢腫とも呼ばれる）をみる。