117A35

67歳の男性。臨床病期IA期の原発性肺腺癌の診断で、右肺葉切除術およびリンパ節郭清術を施行した。手術翌日の昼に食事を開始した。昼食2時間後から胸腔ドレーンの排液が急に増加し、夕食後、さらに排液が増え2Lを超えたため、ドレーン排液のバッグを新しく交換した。胸腔ドレーンからの空気漏れは認めなかった。体温36.2℃。心拍数64/分、整。血圧104/60mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%(room air)。同日夜の胸腔ドレーンの排液の写真を別に示す。
対応として適切なのはどれか。
胸膜癒着術
利尿薬投与
中心静脈栄養
カテコラミン投与
ガンマグロブリン投与

解答: c

117A35の解説

【プロセス】
①右肺葉切除術およびリンパ節郭清術の施行後
②手術翌日の昼食2時間後から胸腔ドレーンの排液が急に増加
③胸腔ドレーンからの空気漏れは認めなかった
④胸腔ドレーンの排液の写真では乳白色の液体貯留
☞①②④より乳び胸の診断。③より気胸は否定的。

【選択肢考察】
a 気胸やがん性胸膜炎による反復性胸水への対応に有効。
b 心不全などで体内に水分が過剰貯留した際に有効。
c 正しい。絶食とし、栄養補充のため中心静脈栄養を行う。
d 昇圧したい際に有効。
e 免疫性血小板減少性紫斑病〈ITP〉など一部の病態に有効。

正答率:93%

テーマ:乳び胸への対応

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