117A30

30歳の初産婦(1妊0産)。妊娠38週1日、自宅での破水直後から強い呼吸困難を自覚し救急車で搬入された。妊娠37週までの妊婦健康診査で異常は認めなかった。意識は清明。体温37.8℃。心拍数96/分、整。血圧92/76mmHg。呼吸数20/分。SpO2 99%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。腹部超音波検査で胎児心拍が確認された。腟鏡診で出血交じりの羊水を少量認め、子宮口は2cm開大していた。血液所見:赤血球360万、Hb 10.0g/dL、Ht 33%、白血球28,000、血小板14万、血漿フィブリノゲン<50mg/dL(妊娠中の基準401~545mg/dL)。血液生化学所見:AST 20U/L、ALT 15U/L、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。
まず投与すべきなのはどれか。
抗菌薬
アルブミン
ジアゼパム
新鮮凍結血漿
ノルアドレナリン

解答: d

117A30の解説

【プロセス】
①妊娠38週1日
②自宅での破水直後から強い呼吸困難
③血小板減少、血漿フィブリノゲン低下
☞妊娠末期(①)の破水直後にみられた呼吸困難(②)で播種性血管内凝固〈DIC〉の所見(③)もみられている。羊水塞栓症を考えたい。

【選択肢考察】
a 細菌感染ではないので無効。
b 低アルブミン血症による症状ではないため無効。
c けいれんはみられておらず無効。
d 正しい。DICに対する対症療法として有効。
e 血圧は92/76mmHgとかろうじて保たれており、ノルアドレナリンが有効な病態ではない。

正答率:76%

テーマ:羊水塞栓症にまず投与すべき薬剤

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