71歳の男性。皮膚の黄染を主訴に来院した。1か月前から全身倦怠感が生じ、3日前から皮膚の黄染に気付き受診した。20年前から2型糖尿病のため通院加療中で、経口血糖降下薬の内服を継続している。輸血歴、飲酒歴はない。意識は清明。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧128/80mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。全身の皮膚に黄染を認める。尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血+、ビリルビン2+。血液所見:赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42%、白血球8,300、血小板21万。血液生化学所見:総ビリルビン9.8mg/dL、直接ビリルビン6.2mg/dL、AST 52U/L、ALT 63U/L、ALP 323U/L(基準38~113)、LD 242U/L(基準120~245)、γ-GT 282U/L(基準8~50)。免疫血清学所見:CRP 1.0mg/dL、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。腹部超音波像を別に示す。
考えられる病態はどれか。
正答率:99%
テーマ:閉塞性黄疸の診断