116E38

【プロセス】
全文訳すると、「21歳の男性。生来健康。胸痛を主訴に救急外来を受診した。胸痛は2日間続いており、呼吸により増悪する。心肺所見に異常を認めない。胸部エックス線写真（A）と心電図（B）を別に示す。最も考えられる診断はどれか。」となる。
☞胸部エックス線では特に異常を認めない。心電図ではI, II, aVL、V2〜V6誘導にて広範なST上昇を認める。呼吸により増悪する胸痛であり、急性心膜炎が考えやすい。

【選択肢考察】
ａ　帯状疱疹。皮疹の記載がなく、考えにくい。
ｂ　心筋梗塞〈MI〉。生来健康な若年男性であり、考えにくい。
ｃ　正しい。心膜炎である。
ｄ　気胸。胸部エックス線で異常を認めていないため、考えにくい。
ｅ　肺血栓塞栓症。術後の長期臥床等のエピソードがなく、生来健康な若年男性に起こることは考えにくい。また、心電図ではS1Q3T3（I誘導での深いS波、III誘導でのQ波と陰性T波）の出現が有名。