116E28

【プロセス】
①高齢男性
②発熱、咳嗽、嘔吐、食事摂取不可
③2年前から脳梗塞による左片麻痺
④意識レベルはJCS II-10
⑤血圧72/42mmHg
⑥SpO₂ 94％（room air）
⑦四肢は温かい
⑧右胸部にcoarse crackles
⑨上腹部はやや膨隆
☞⑧より肺炎が疑われる。①③からは嚥下機能に障害がある可能性が高く、誤嚥性肺炎が疑わしい。②⑥の症候も矛盾しない。④⑤より意識障害を伴うショック状態に至っており、危険な状態だ。⑦からは敗血症が疑われる。②による脱水で循環血液量が減少したこと、さらには敗血症に至っていることが、⑤でショック状態を呈している原因と考えられる。⑨の白々しい記載の意図を考えれば、正答へは一本道となる。

【選択肢考察】
ａ　出血を示唆する所見は記載がない。
ｂ　たしかにSpO₂は低下しているが、これは気道閉塞によるものではない。
ｃ　正しい。⑨からは依然として胃内容が貯留していることが読み取れ、減圧のため経鼻胃管挿入が望ましい。
ｄ　血栓症を示唆する所見は記載がない。
ｅ　β遮断薬。頻脈性不整脈によるショックではないため不要。むしろ心収縮力を落としてしまうため、ショック状態への投与は危険である。