116E26

【プロセス】
①2年前に持続性心房細動〈AF〉と診断され、抗凝固薬療法中
②最近1か月の間に2度失神して、顔面を強打
③Holter心電図にて最大心拍数112/分、ふらつきを伴う最大6.4秒のR-R間隔
☞③より、頻脈に伴う徐脈がみられている。①のエピソードと合わせ、洞不全症候群（徐脈頻脈症候群）が考えやすい。徐脈による脳血流低下で②に至っているのだろう。

【選択肢考察】
ａ　徐脈が悪化するため、★禁忌★。
ｂ　Holter心電図ではすでに有意な結果が出ており、再検の必要はない。
ｃ　β刺激薬。洞不全症候群の緊急時には使うことがあるも、外来で対応している現時点で徐脈の存在はなさそうなので、さしあたり不要。
ｄ　正しい。洞不全症候群では失神などの有症状時、心臓ペースメーカー植込みの適応となる。
ｅ　心室細動〈VF〉など致死的な頻脈性不整脈に対する適応。