116D73

76歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。2か月前から食後に軽度の上腹部痛を感じるようになり、改善しないため受診した。60歳時から高血圧症のため内服加療している。喫煙歴と飲酒歴はない。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球398万、Hb 12.8g/dL、白血球8,100、血小板28万。血液生化学所見:総ビリルビン1.4mg/dL、AST 80U/L、ALT 104U/L、ALP 152U/L(基準38~113)、アミラーゼ180U/L(基準37~160)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。上部消化管内視鏡検査の十二指腸下行脚像(A)と生検組織のH-E染色標本(B)を別に示す。同日に行った腹部超音波検査で主膵管の拡張を認める。

次に行う検査として適切なのはどれか。3つ選べ

腹部造影CT
超音波内視鏡検査
小腸バルーン内視鏡
小腸カプセル内視鏡
磁気共鳴胆管膵管撮影〈MRCP〉

解答: a,b,e

116D73の解説

【プロセス】
①食後に軽度の上腹部痛
②飲酒歴なし
③AST, ALT, ALP上昇
④アミラーゼ上昇
⑤上部消化管内視鏡検査の十二指腸下行脚像
⑥生検組織のH-E染色標本
⑦腹部超音波検査で主膵管の拡張
☞②にもかかわらず、③がみられていることから肝ないし胆道の障害が予想される。④より膵への影響もありそうだ。決定的なのは画像であろう。⑤でVater乳頭部の腫瘍が、⑥にて異型細胞がみられ、十二指腸乳頭部癌の診断となる。Vater乳頭部の病変の存在により、肝胆膵へダメージが出現していると考えられる。①も主訴として矛盾しない。

【選択肢考察】
a 正しい。腹部造影CTにより病変の広がりを確認できる。
b 正しい。超音波内視鏡検査により深達度を評価できる。
c 小腸の観察に用いる検査であり、不要。
d 小腸の観察に用いる検査であり、不要。
e 正しい。MRCPにて肝胆膵のダイナミックな観察ができる。

正答率:99%

テーマ:十二指腸乳頭部癌の検査

フォーラムへ投稿

関連トピック

なし