116D72

66歳の男性。血尿を主訴に来院した。2か月前から肉眼的血尿がみられていた。身長165cm、体重71kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧136/92mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦で、圧痛を認めない。尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血3+、沈渣に赤血球100以上/HPF、白血球1~4/HPFを認める。腹部超音波検査(A)と膀胱鏡所見(B)とを別に示す。

本患者に対する経尿道的手術治療で起こりうる合併症はどれか。3つ選べ

尿道狭窄
膀胱穿孔
逆行性射精
腹圧性尿失禁
急性前立腺炎

解答: a,b,e

116D72の解説

【プロセス】
①2か月前から肉眼的血尿
②尿潜血3+、沈渣に赤血球100以上/HPF
③腹部超音波検査にて膀胱頂部の乳頭状腫瘍(ちなみに腫瘍に接して画像向かって左側に見えるのは腸管)
④膀胱鏡所見にて膀胱内の乳頭状腫瘍
☞③④より膀胱癌の診断。①②も矛盾しない。設問としては経尿道的手術治療で起こりうる合併症が3つ聞かれている。

【選択肢考察】
a 正しい。経尿道的手術では尿道からアプローチをするため、尿道狭窄の合併症がみられる。
b 正しい。腫瘍の切除時に深く切り込んだ場合、膀胱穿孔をきたす恐れがある。
c 射精時に精子が膀胱に逆流する現象。前立腺肥大症〈BPH〉に対する経尿道的前立腺切除術〈TUR-P〉の合併症として知られる。
d くしゃみや咳をした際に尿が漏れてしまう現象。前立腺肥大症〈BPH〉に対する経尿道的前立腺切除術〈TUR-P〉の合併症として知られる。
e 正しい。外尿道口から膀胱へアプローチする経路には前立腺があるため、この部分で急性の炎症をきたすことがある。

正答率:50%

テーマ:経尿道的手術治療の合併症

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