116D57

【プロセス】
①20年前から右母趾爪の褐色斑
②半年前から褐色斑が拡大し、自然に出血（右母趾の写真でも示されている）
③右鼠径リンパ節を触知
④ダーモスコピー像にていわゆるABCDE（非対称性［Asymmetry］、辺縁不整［Border］、色調不均一［Color］、直径6mm以上［Diameter］、表面隆起［Elevation］）が全てみられている
☞①②の経過より、皮膚科領域の悪性腫瘍を疑う。④より悪性黒色腫〈メラノーマ〉の診断。メラノーマはリンパ節転移をきたしやすいため、③も説明がつく。

【選択肢考察】
ａ　類円形かつ境界明瞭な紅〜黒褐色の扁平隆起性皮疹をみる。
ｂ　正しい。上記の通り。
ｃ　原因として紫外線が代表的であり、顔面の正中に好発する。
ｄ　いわゆる「ほくろ」。急速拡大はしない。
ｅ　外陰部や肛門周囲にみられる。