116D45

【プロセス】
①42歳でIgA腎症と診断
②最近の食事調査では1日塩分摂取量5.5g、1日蛋白摂取量35g
③週に2回、赤ワイン2杯/日
④週に3回、1回約30分間のプール内歩行
⑤血圧140/70mmHg
⑥胸腹部に異常なし・両下腿に浮腫を認めない
⑦尿所見：蛋白2＋、潜血2＋
⑧eGFR 62.8mL/分/1.73m²
☞①にあるIgA腎症の状態は、⑧より慢性腎臓病〈CKD〉のステージ2（G2）と分かる。⑤⑦より、腎機能悪化のため腎保護作用のある薬剤の追加が望まれる。

【選択肢考察】
ａ　ワイン1杯は注ぎ方にもよるが、通常100mL程度。度数もものによりマチマチであるが、簡便のため10％とすると、ワイン2杯は純アルコールにして20g（ちょうど1日あたりの適度な飲酒量）となる。ましてや週に2回とのことで、③は適正範囲内。
ｂ　69歳の女性として④は適度であろう。制限する必要はない。
ｃ　⑥より胸腹水や浮腫はなさそうだ。利尿薬を追加する必要はない。
ｄ　②より1日蛋白摂取量は35g。CKDにて蛋白制限がかかるのはステージ3a以降であるため、本患者は標準体重のkgをg表記に変えた程度を1日に摂取することが推奨されている。今、標準体重は1.6×1.6×22＝56.32kgであるため、約56g/日の蛋白質摂取が望ましい。ゆえに35gはやや少なめ。とはいえ、本選択肢にあるように「倍化」してしまうと70gと多すぎる。現在ステージ2であり、近い将来ステージ3に突入する可能性が高いことを考慮するに、少し少なめでもよいという出題者の意図なのかもしれない。むろん、筋力低下や総カロリー不足にならないよう、適宜蛋白質の摂取に関しても助言をしていくとよい。
ｅ　正しい。腎保護作用のある降圧薬であり、本患者の腎機能悪化抑制に最適である。