116D44

53歳の女性。皮疹と発熱を主訴に来院した。1か月前から手指に皮疹が出現した。2週間前から38℃台の発熱があり、断続的に続いていたため受診した。体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧118/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。口腔粘膜に異常を認めない。心音に異常を認めない。両側の背部にfine cracklesをわずかに聴取する。筋力低下を認めない。手指の皮疹を別に示す。後頸部から両上背部と両肘頭に紅斑を認める。尿所見に異常を認めない。血液所見:赤血球393万、Hb 11.7g/dL、Ht 35%、白血球5,400(桿状核好中球5%、分葉核好中球76%、好酸球1%、単球7%、リンパ球11%)、血小板31万。血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.4g/dL、AST 31U/L、ALT 21U/L、LD 390U/L(基準120~245)、CK 75U/L(基準30~140)、クレアチニン0.6mg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.8mg/dL、β-D-グルカン4.0pg/mL(基準10以下)、フェリチン875ng/mL(基準20~120)、KL-6 520U/mL(基準500未満)、サーファクタントプロテインD〈SP-D〉115ng/mL(基準110未満)、抗核抗体40倍(基準20以下)、抗Mi-2抗体陰性、抗MDA5抗体陽性、抗TIF1-γ抗体陰性。

この患者で最も注意すべき合併症はどれか。

心不全
悪性腫瘍
嚥下障害
間質性肺炎
肺高血圧症

解答: d

116D44の解説

正答率:90%

テーマ:皮膚筋炎(抗MDA5抗体陽性)で注意すべき合併症

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