116D43

【プロセス】
①発熱と動悸
②前頸部に腫脹と痛み
③1週間前から咽頭痛があり風邪薬を服用
④甲状腺はびまん性に腫大
⑤右葉に圧痛
⑥TSH低下・FT₄増加
⑦CRP高値
⑧画像ではびまん性の甲状腺腫を認めるが、皮膚の発赤はない
☞①②④⑥から甲状腺中毒症が疑われる。③の前駆感染、⑤の圧痛、⑦の炎症所見などから亜急性甲状腺炎が考えやすい。

【選択肢考察】
ａ　Basedow病では炎症所見や圧痛はみられない。
ｂ　Plummer病は良性腫瘍であるため、甲状腺はびまん性に腫大しない。また、炎症所見や圧痛もみられない。
ｃ　通常は甲状腺機能低下症をきたす。一過性に甲状腺機能が亢進し、無痛性甲状腺炎となることがあるが、その場合は文字通り「無痛性」であるため圧痛は伴わない。
ｄ　正しい。上記の通り。
ｅ　胎生期の遺残物である下咽頭梨状窩瘻に細菌感染を呈し、それが甲状腺に波及したもの。小児や免疫低下者にみられやすい。前頸部の皮膚発赤をみることが多いため、画像からも否定できる。