116C57

【プロセス】
①意識障害
②暖炉の火が燃えているままの部屋で倒れていた
③けいれんがみられる
④皮膚は鮮紅色でチアノーゼを認めない
⑤乳酸高値
⑥PaO₂ 70Torr
☞①②④より一酸化炭素〈CO〉中毒を疑う。CO中毒では好気呼吸が障害され、⑤を認めやすい。⑥より酸素も低下している。③への対応も必要そうだ。

【選択肢考察】
ａ　CO中毒では遅発性に淡蒼球や大脳白質が障害されることが知られる。が、あくまで遅発性にみられうるという位置づけであり、生命の危機にある現時点で「まず行うべき対応」ではない。
ｂ　正しい。⑥より酸素投与が必須。
ｃ　正しい。③よりけいれんへの対処としてジアゼパムを投与する。
ｄ　入院になる可能性が高く、ルーチンとして行う可能性が高い。が、CO中毒自体の検査ではなく、少なくとも「まず行うべき対応」ではない。
ｅ　CO中毒の治療法の1つであるが、患者をカプセル状の酸素タンクに収容して行う処置である。意識障害やけいれんの存在下では実行困難。約6割の受験生が本選択肢を選んでしまったが、一般問題と臨床問題との棲み分けを意識し、提示された患者の個別状況に応じた臨機応変な対応を意識してほしい。