116A73

【プロセス】
①発熱と意識障害（JCS II-20；意味不明の言動あり）
②項部硬直を認める
③四肢に紫斑を認める
④脳脊髄液検査にて外観混濁、細胞数は多核球優位に増加、糖は減少
⑤脳脊髄液のグラム染色ではグラム陰性双球菌
☞②より髄膜炎と判断する。これにより①の症候がみられている。④より細菌性が疑われるが、⑤よりグラム陰性双球菌が原因と分かる。頻度的には髄膜炎菌が原因として考えやすい。③より播種性血管内凝固〈DIC〉も併発しており、状態は悪い。一刻も早い治療対応が求められる。

【選択肢考察】
ａ　正しい。髄膜炎菌に対してはペニシリンが第一選択となる。
ｂ　髄膜炎菌は冷蔵に弱いため、脳脊髄液検体は培養開始まで常温保存する。
ｃ　正しい。髄膜炎菌に対しては不活化ワクチンが存在する。
ｄ　侵襲性髄膜炎菌感染症は『感染症法』上、5類に位置づけられるが、例外として直ちに届け出ることが定められている。なお、何をもって「侵襲性」と呼ぶかで悩んだ者もいたようだが、髄液又は血液などの無菌部位から菌が検出された場合にこう呼ぶ。ゆえに本症例の場合は「侵襲性」である。
ｅ　正しい。曝露した者にはリファンピシンやセフェム系抗菌薬の予防投与が推奨される。