116A65

【プロセス】
①妊娠34週
②選択的帝王切開の既往が2回ある
③胎児心拍数陣痛図で異常を認めない
④骨盤MRIのT2強調矢状断像では内子宮口を完全に覆う胎盤（全前置胎盤）が指摘可能。また、膀胱と子宮の近づく部分をよく見ると、筋層が菲薄化している。前置胎盤には癒着胎盤を合併しやすいため、胎盤の癒着が疑われる。
☞①より妊娠末期のトラブルを考える。②は前置胎盤のリスクである。④より全前置胎盤の診断と癒着胎盤の疑いと判断される。なお、③より胎児の状態は現時点では良好であり、急ぎの対応は不要。

【選択肢考察】
ａ　胎盤後面（直腸に近づく部分）で画像上、低信号に見える部分は子宮筋層である。これは血腫ではない。
ｂ　正しい。全前置胎盤に言及している。
ｃ　前置血管について言及しているが、画像からは内子宮口上の血管は同定できない。
ｄ　常位胎盤早期剥離について言及しているが、胎盤が剥離している所見は画像上、同定できない。
ｅ　正しい。癒着胎盤の疑いについて言及している。