116A57

2か月の女児。けいれん重積のため救急車で搬入された。母親によると夜間寝ていてけいれんが始まった。救急車内で心肺停止となり心肺蘇生を試みたが、来院時は心拍の再開がなく、対光反射は消失していた。蘇生を継続したが心拍の再開がなく死亡が確認された。母子手帳によると妊娠分娩歴に異常はないが、1か月健診は受診していない。顔面や体幹に新旧混在した皮下出血の散在を認めた。死後に行った頭部CTでは両側に硬膜下血腫とびまん性脳浮腫を認めた。全身エックス線写真では左大腿骨骨折、右上腕骨骨折を認めた。母親は外傷に心当たりはないという。

死亡に至った原因として最も考えられるのはどれか。

虐待
てんかん
不慮の事故
熱性けいれん
細菌性髄膜炎

解答: a

116A57の解説

【プロセス】
①2か月の女児
②けいれん重積
③母親によると〜
④救急車内で心肺停止となり死亡が確認
⑤1か月健診は受診していない
⑥顔面や体幹に新旧混在した皮下出血の散在
⑦頭部CTでは両側に硬膜下血腫とびまん性脳浮腫
⑧全身エックス線写真では左大腿骨骨折、右上腕骨骨折
⑨母親は外傷に心当たりはない
☞⑥〜⑧は小児虐待によるものと推定される。③⑤⑨の記載にも含みを感じる。

【選択肢考察】
a 正しい。上記の通り。
b ⑥〜⑧が説明つかない。
c ⑨より不慮の事故の存在は(少なくとも母親の証言上は)考えにくい。
d ⑥〜⑧が説明つかない。
e ⑥〜⑧が説明つかない。

正答率:99%

テーマ:小児虐待の診断

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