116A35

【プロセス】
①3週間前に免疫チェックポイント阻害薬による初回治療
②全身倦怠感が出現
③受け答えは緩慢
④軽度腫大した甲状腺を触知
⑤TSH低下
⑥ACTH低下（基準60以下とあるが2は低下とみなすべきなので注意）・コルチゾール低下
⑦胸部エックス線写真で原発巣の縮小を認める
☞①②より免疫チェックポイント阻害薬の副作用であることは想像がつく。③④⑤からは甲状腺異常の可能性があるも、FT₄値は基準値内であり、今のところ代償はとれているようだ（甲状腺機能の低下症ないし亢進症があるかは断言できないし、本問解決上はその判断の必要もない）。⑥からは下垂体性の副腎皮質機能低下症がみてとれる。免疫チェックポイント阻害薬の副作用としての下垂体機能低下症、ならびに続発性副腎皮質機能低下症と判断しよう。

【選択肢考察】
ａ　Hb 12.0g/dLと保たれており、赤血球輸血の必要はない。
ｂ　血糖104mg/dLと高血糖は示しておらず、インスリン投与の必要はない。
ｃ　⑦より進行肺腺癌については治癒傾向のようだ。抗癌薬の追加はさしあたり必要ない。
ｄ　免疫チェックポイント阻害薬の副作用として甲状腺機能異常（亢進症・低下症ともに出現しうる）が存在する。しかしながら本患者において、FT₄値は基準値内であり、甲状腺ホルモン投与はさしあたり不要と考えられる。
ｅ　正しい。続発性の副腎皮質機能低下症が考えられるため、不足しているホルモンである副腎皮質ステロイドの投与が第一選択となる。