116A32

【プロセス】
①生後10時間の男児
②チアノーゼに気づかれる（出生直後にはなかった）
③高濃度酸素を投与してもチアノーゼは持続
④右心室から肺動脈への駆出血流は確認できない
⑤動脈管から肺動脈に流入している少量の血流
☞①②より先天性の呼吸器ないし心疾患が疑われる。③から呼吸器疾患は除外（See 100F3）し、先天性心疾患を疑う。④⑤より肺動脈閉鎖症〈PA〉の可能性が考えやすい。

【選択肢考察】
ａ　うっ血の強い心不全にて考慮される。本症例では優先順位が低い。
ｂ　心収縮力が低下している場合に有効。PAでは血流ルートが問題となっており、心収縮力自体は現状保たれていることが予想される。
ｃ　心収縮力が低下している状態、または頻脈が問題となる場合に有効。
ｄ　動脈管の閉鎖や新生児網膜症といった副作用が予想されるため、★禁忌★。
ｅ　正しい。PAでは動脈管の開存が命綱となっている。これが閉鎖しないよう、プロスタグランディンE₁の投与が初期対応として有効となる。