116A31

【プロセス】
①5日前に発熱と腹痛
②口渇と全身倦怠感を主訴に来院
③尿糖3＋、尿ケトン体3＋
④血糖440mg/dL、HbA1c 5.8％
⑤Cペプチド低下
☞④ではHbA1cが基準値内にあり、これは短期間で完成した高血糖であることを意味する。①の前駆感染があり、②③がみられていることから糖尿病性ケトアシドーシス〈DKA〉と判断できる。⑤はインスリン分泌ができていないことを意味し、このことから劇症1型糖尿病と考えられる。

【選択肢考察】
ａ　DKAの治療は生理食塩水と速効型インスリンの投与。食事と運動では改善が期待できない。
ｂ　正しい。直ちに速効型インスリンを投与開始すべきだ。
ｃ　1型糖尿病であり、経口血糖降下薬の効果は期待できない。
ｄ　たしかに血糖値だけでは糖尿病の診断ができない。ただし、HbA1cが基準範囲内であったとしても、口渇など典型症状を代替に糖尿病の診断が可能。もっとも出題者はそれ以前の議論をしているのかもしれない。HbA1cの値が正常だからといって糖尿病をすぐさま除外すると、本症例のような劇症1型を見逃すことがあるから注意して、と喚起を呼びかけている印象を受けた。
ｅ　早急な対応が必要だ。生命の危機に至る恐れもあり、経過観察をしてはならない。