116A30

【プロセス】
①朝食後に右側腹部に張る感じ
②次第に痛みへと変わり、急速に激痛
③数分から10数分の周期で痛みと悪心
④痛みは下方へと少しずつ移動
⑤右側腹部から背部のこわばるような違和感
☞①②からは急性虫垂炎が鑑別に挙がるも、③④⑤からは否定的。周期性があることや、側腹部から背部に違和感があることからは、むしろ尿路結石を考えたい。

【選択肢考察】
ａ　正しい。尿路結石の存在下では血尿はほぼ必発。
ｂ　今回は片側性の病態であり、水腎症が出現したとしても両側性にみられることは考えにくい。
ｃ　赤血球円柱が出現するのは糸球体病変においてである。
ｄ　発症後間もないこと、生来健康で比較的若い年齢であること、片側性であること、など総じて考えるに血清クレアチニン値が10mg/dLを超えるレベルに上昇する可能性は低い。
ｅ　尿蛋白の増加がみられるのはネフローゼ症候群においてである。