115F72

次の文を読み、以下の問いに答えよ。
42歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘されて来院した。
現病歴:20歳代の頃は体重68kg程度であったが、32歳での結婚を機に徐々に増加し、特にこの3年で10kg増加した。現在の体重は過去最大である。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒はビール500mL/日。仕事は事務作業で通勤以外の運動習慣はない。
家族歴:父親が糖尿病、高血圧症、脳梗塞。
現 症:意識は清明。身長173cm、体重82kg、腹囲98cm。脈拍68/分。血圧146/92mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾は触知せず、皮膚線条は認めない。四肢に浮腫を認めない。皮膚の非薄化を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)。血液所見:赤血球465万、Hb 14.6g/dL、Ht 46%、白血球6,800、血小板28万。血液生化学所見:AST 38U/L、ALT 78U/L、γ-GT 52U/L(基準8~50)、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸6.8mg/dL、空腹時血糖116mg/dL、HbA1c 6.2%(基準4.6~6.2)、総コレステロール264mg/dL、トリグリセリド212mg/dL、HDLコレステロール34mg/dL、Na 141mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 98mEq/L。

この患者について現時点で判断できる異常はどれか。3つ選べ

糖尿病
高血圧症
高尿酸血症
脂質異常症
メタボリックシンドローム

解答: b,d,e

115F72の解説

【プロセス】
①中年男性
②職場の健康診断で異常を指摘
長文問題ではあるが、一般的な知識が問われている。落ち着いて本文と選択肢を照合していこう。

【選択肢考察】
a 空腹時血糖116mg/dL(<126)、HbA1c 6.2%(<6.5)と診断基準をみたさない。
b 正しい。血圧146/92mmHg(>140/90)であり、I度高血圧である。
c 尿酸6.8mg/dL(<7.0)であり、高尿酸血症はない。
d 正しい。トリグリセリド212mg/dL(>150)、HDLコレステロール34mg/dL(<40)と脂質異常症の診断基準を満たす。
e 正しい。腹囲98cm(>男性85cm)と必須項目を満たし、かつ空腹時血糖116mg/dL(>110)、血圧146/92mmHg(>130/85)、トリグリセリド212mg/dL(>150)とHDLコレステロール34mg/dL(<40)という選択項目をすべて満たしている。メタボリックシンドロームと診断される。

正答率:97%

テーマ:【長文1/3】高血圧症、脂質異常症、メタボリックシンドロームの診断

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