115E44

【プロセス】
①前駆する咽頭痛と発熱
②左側胸部痛
③痛みは呼吸に伴い増悪
④左下胸部に濁音
⑤聴診で呼吸音の減弱
⑥胸膜摩擦音
⑦III音と心尖部を最強とする全収縮期雑音
⑧心電図所見は前問で解説済み
⑨胸部エックス線写真では心拡大・胸水貯留・ペースメーカーとそのリードを指摘可能
⑩CRP高値
☞①②③⑥⑩より胸膜炎の診断は難しくない。④⑤は⑨と合わせ、胸膜炎に伴う胸水貯留によるものと考えられる。⑦は僧帽弁閉鎖不全症〈MR〉を考えさせる。心不全や心房細動〈AF〉の背景として想定される。

【選択肢考察】
ａ　胸部エックス線にて指摘できない。
ｂ　正しい。上記の通り。
ｃ　側胸部痛ではなく、胸背部痛をみるのが一般的。また、発症は突然で、エックス線写真にて縦隔の拡大をみることが多い。
ｄ　発症は突然で、呼吸困難が前面にみられる。
ｅ　前駆する感染は合致するも、心不全症状が前面に出ることが多く、側胸部痛はみない。CKも上昇する。