115E39

70歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。1年前に右乳癌で乳房切除術を受けたが、その後肝、肺および腰椎に転移が認められていた。薬物による抗癌治療を選択せず、通院せずに自宅での療養を希望した。1か月前から右腰背部に鈍痛を自覚し、1週前から増強するために受診した。疼痛に対しNSAIDの投与が開始されたが、疼痛で眠れないため、本日受診時に硫酸モルヒネの投与が追加された。

今後注意すべき症状に含まれないのはどれか。

黄疸
悪心
下痢
下肢麻痺
呼吸困難

解答: c

115E39の解説

【プロセス】
①高齢女性
②乳癌術後の肝・肺・腰椎転移
③硫酸モルヒネ投与開始
②③から今後出現しうる症状を考察する。

【選択肢考察】
a 肝転移巣が広がることで、黄疸が出現しうる。
b モルヒネの副作用として、悪心・嘔吐が有名。
c 誤り。モルヒネの副作用としては便秘が有名。
d 腰椎転移巣が広がることで、下肢麻痺が出現しうる。
e 肺転移巣が広がる、もしくは肝障害や低栄養による低アルブミン血症で胸水が貯留する、ないしメンタル的な事情などから呼吸困難は十分に出現しうる。

正答率:92%

テーマ:モルヒネが追加された患者で今後注意すべき症状

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