115E35

38歳の男性。職場で床に落ちた書類を拾おうと屈んだところ、腰痛と右下腿痛が出現したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長165cm、体重58kg。体温36.7℃。脈拍80/分、整。腰椎エックス線写真で異常を認めず、腰部単純MRIで第4腰椎と第5腰椎間の右側に椎間板ヘルニアを認めた。

この患者で認められないのはどれか。

疼痛性跛行
会陰部の異常感覚
右下腿外側の感覚鈍麻
右母趾背屈筋力の低下
右下肢伸展挙上テスト陽性

解答: b

115E35の解説

【プロセス】
①第4腰椎と第5腰椎間の右側に椎間板ヘルニア
L4/5間のヘルニアであり、多くのケースでL5神経根が障害される。

【選択肢考察】
a L5神経根は足の筋や感覚も支配している。そのため、障害されることで疼痛が生じ、跛行をみる。
b 誤り。S2〜4の障害でみられる。
c L5神経根の感覚支配領域である。
d L5神経根の支配する長母指伸筋の働きが低下することでみられる。
e SLRテストとも呼ばれ、腰部椎間板ヘルニアの検査として知られる。

正答率:61%

テーマ:腰椎椎間板ヘルニアの症候

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