115E34

37歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠26週。血糖値の異常を指摘され紹介受診した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。妊娠24週時に施行された50gブドウ糖負荷試験で血糖値156mg/dLであったため精査のため紹介となった。既往歴に特記すべきものはない。身長156cm、体重75kg(非妊時69kg)。体温37.0℃。脈拍76/分、整。血圧122/76mmHg。呼吸数18/分。尿蛋白(-)、尿糖(±)。来院後に施行した75g経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉は、空腹時血糖値90mg/dL、1時間値192mg/dL、2時間値138mg/dLであった。

今後の管理としてまず行うのはどれか。

運動療法
経過観察
食事療法
インスリン投与
経口血糖降下薬投与

解答: c

115E34の解説

【プロセス】
①妊娠26週
②既往歴に特記すべきものはない
③空腹時血糖値90mg/dL
④75g OGTT1時間値192mg/dL
②より糖尿病合併妊娠は否定的。HbA1cの記載はないが、③より妊娠中の明らかな糖尿病も考えにくい。①④より妊娠糖尿病〈GDM〉の診断となる。

【選択肢考察】
a 妊娠26週にて積極的な運動療法は実施困難。「可能な範囲で無理なく」という前提付きなら問題ないが、本問では他に明らかな正解肢があるため、敢えて選択することはしない。
b GDMの診断がついており、経過観察はできない。
c 正しい。まずは食事療法から開始する。
d 食事療法でコントロールできない場合に考慮される。
e 妊婦への経口血糖降下薬投与は★禁忌★。

正答率:86%

テーマ:妊娠糖尿病〈GDM〉の管理

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