115D74

59歳の男性。黒色便と倦怠感を主訴に来院した。半年前から3回ほど黒色便が出現していた。1週前に黒色便がみられ倦怠感も出現したため受診した。意識は清明。体温36.1℃。脈拍80/分、整。血圧140/84mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で血液の付着を認めない。便潜血反応陽性。血液所見:赤血球328万、Hb 10.1g/dL、Ht 31%、白血球6,400、血小板19万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 26U/L、ALT 19U/L、LD 247U/L(基準120~245)、ALP 283U/L(基準115~359)、γ-GT 47U/L(基準8~50)、アミラーゼ89U/L(基準37~160)、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖99mg/dL、総コレステロール196mg/dL、トリグリセリド130mg/dL、Na 141mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.9mg/dL。上部消化管内視鏡検査と大腸内視鏡検査で異常を認めない。

次に行うべきなのはどれか。2つ選べ

FDG-PET
腹部造影CT
注腸造影検査
カプセル内視鏡
腹部血管造影検査

解答: b,d

115D74の解説

【プロセス】
①半年前から黒色便
②倦怠感
③貧血(Hb 10.1g/dL)
④直腸指診で血液の付着を認めない
⑤便潜血反応陽性
⑥上部消化管内視鏡検査と大腸内視鏡検査で異常なし
①②③⑤より消化管出血があることは間違いない。④⑥の記載からは小腸出血が疑われる。

【選択肢考察】
a 癌の転移などをみる際に有用。
b 正しい。造影CTで出血している原因血管を同定できる可能性がある。
c ⑥の記載からは注腸造影で何か新規の情報が得られるとは考えにくい。
d 正しい。カプセル内視鏡で小腸を観察することが可能。
e 腹部血管造影でも小腸出血を診断することが可能だが、いかんせん侵襲が強い。急性の出血で内視鏡的な止血が困難、といった差し迫った局面でない以上、現時点で行うべき検査とは言えない。

正答率:73%

テーマ:上部消化管と大腸内視鏡で異常を認めない黒色便患者の検査

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