115D65

41歳の女性。3日前からの発熱と黄色膿性痰を主訴に来院した。市販の解熱薬を内服していたが、改善しないため受診した。7年前から気管支喘息に対して吸入ステロイド薬を定期的に使用している。体温37.4℃。脈拍104/分、整。血圧118/62mmHg。呼吸数18/分。SpO2 95%(room air)。左下胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液所見:赤血球456万、Hb 13.0g/dL、Ht 39%、白血球19,800(好中球85%、好酸球1%、好塩基球1%、単球5%、リンパ球8%)、血小板34万。CRP 15mg/dL。胸部エックス線写真(A)及び喀痰Gram染色標本(B)を別に示す。

原因微生物として考えられるのはどれか。

Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Mycoplasma pneumoniae
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae

解答: e

115D65の解説

【プロセス】
①3日前からの発熱と黄色膿性痰
②吸入ステロイド薬を定期的に使用(気道が局所的に易感染性)
③左下胸部にcoarse crackles
④白血球数(好中球優位)とCRP上昇
⑤胸部エックス線写真にて左中~下肺野の浸潤影
⑥喀痰Gram染色にて好中球に貪食されたGram陽性双球菌
①③④⑤より②を背景とした細菌性肺炎を考える。⑥より肺炎球菌が起炎菌と考えられる。

【選択肢考察】
a インフルエンザ桿菌。Gram陰性桿菌である。
b モラクセラ・カタラーリス。Gram陰性球菌である。
c マイコプラズマ。Gram染色では検出されない。
d 黄色ブドウ球菌。Gram陽性球菌ではあるも、ブドウの房状に見えるはず。双球菌の形はとらない。
e 正しい。上記の通り。

正答率:80%

テーマ:肺炎球菌性肺炎の診断

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