115D60

73歳の女性。口腔粘膜疹と皮疹を主訴に来院した。2か月前から口腔粘膜にびらんを生じ、摂食時に疼痛を伴うようになった。自宅近くの診療所でうがい薬を処方されたがびらんが拡大し、2週前から皮膚にも水疱とびらんが出現したため受診した。受診時、歯肉と口蓋部に発赤を伴うびらんを多数認める。体幹と四肢には径15mmまでの紅斑、水疱、びらん及び痂皮を認める。皮膚生検で表皮基底層直上に裂隙を認め、棘融解像を伴う。蛍光抗体直接法では表皮下層を中心に表皮細胞間にIgG、C3の沈着を認める。口腔粘膜(A)と上肢(B)の写真及び生検組織のH-E染色標本(C)を別に示す。

最も考えられるのはどれか。

後天性表皮水疱症
尋常性天疱瘡
水疱性類天疱瘡
疱疹状皮膚炎
落葉状天疱瘡

解答: b

115D60の解説

【プロセス】
①高齢女性
②口腔粘膜疹(画像Aの1枚目にて口蓋部のびらんを認める)
③体幹と四肢に紅斑・水疱・びらん・痂皮(画像Aの2枚目)
④皮膚生検で表皮基底層直上に裂隙と棘融解像(画像B)
⑤蛍光抗体直接法では表皮下層を中心に表皮細胞間にIgGとC3の沈着
④⑤で病変の首座を見極めよう。表皮基底層直上~表皮下層と広がりがある。②③と合わせ、尋常性天疱瘡の診断となる。

【選択肢考察】
a 病変の首座は表皮基底膜部の真皮側である。
b 正しい。上記の通り。
c 病変の首座は表皮基底膜部の表皮側である。
d 病変の首座は真皮乳頭部であり、同部位のIgA沈着をみる。
e 病変の首座は表皮上層に限局する。

正答率:89%

テーマ:尋常性天疱瘡の診断

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